Председателю суда  Жуковского районного суда   

от __________________________________________

(наименование занимаемой должности, Ф.И.О.,

_________________________________________

номер телефона)

Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Я,______________________________________________________________________________________________________________                                                                           (Ф.И.О.)

сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: _______________________________________________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _______________________________________________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: _______________________________________________________________________________________________________________

Прилагаю материалы, подтверждающие меры, принятые по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (при наличии):______________________________________________________________________________________________________

Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Калужского областного суда, районных (городского) судов Калужской области, Калужского гарнизонного военного суда, Арбитражного суда Центрального округа, Арбитражного суда Калужской области и Управления Судебного департамента в Калужской области и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

«_____»______________20___ г.                                      ________________________ 

(дата)                                                                                                             (подпись и расшифровка подписи лица,
                                                                                                                                 направившего уведомление)